НЗОК: Пълен списък на медицинските изделия, които се заплащат в болничната и извънболничната помощ
Помощните средства и медицинските изделия имат ключово значение за качеството на живот на пациентите, а в редица случаи са и животоспасяващи. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) покрива широк спектър от медицински изделия както в извънболничната, така и в болничната помощ. Въпреки това често остават въпросите: кои изделия се финансират, кога се доплаща и как протича процедурата.
Медицински изделия, заплащани в извънболничната помощ
В извънболничната медицинска помощ НЗОК поема разходите за редица основни изделия, сред които:
♦ тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар
♦ инсулинови помпи и сензори за измерване на нивото на глюкозата
♦ торбички и аксесоари за пациенти с изведени стоми
♦ други помощни средства и консумативи
Тези изделия се отпускат в аптеки, сключили договор с НЗОК, въз основа на електронно предписание. За някои от тях е необходим и електронен протокол, заверен от НЗОК или РЗОК. Пълният списък е публикуван на сайта на Касата (източник: НЗОК).
Какви медицински изделия се покриват в болничната помощ
В болничната помощ Касата заплаща медицински изделия, използвани при лечение по клинични пътеки и процедури. Сред тях са:
♦ сърдечни клапни и съдови протези
♦ стентове
♦ тазобедрени и коленни ставни протези
♦ кохлеарни импланти
♦ кардиостимулатори
♦ изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт
♦ гръбначни стабилизации
♦ импланти за невростимулация
♦ системи тип „изкуствено сърце“ и други
Част от изделията са включени в цената на клиничните пътеки, докато други се покриват отделно. Списъкът и стойностите им са публикувани на сайта на НЗОК.
Кога се налага доплащане
НЗОК не покрива напълно всички медицински изделия. В някои случаи тя заплаща до определена стойност, а ако цената на конкретния продукт е по-висока, пациентът доплаща разликата. Съществуват и изделия, които Касата покрива изцяло.
Важно уточнение: при определени клинични пътеки има изделия, които изобщо не се финансират – например някои вътреочни лещи при операция на катаракта. В тези случаи разходите са за сметка на пациента.
Кой получава средствата за изделията
Дори когато медицинското изделие се покрива от НЗОК, плащането се извършва директно към лечебното заведение или аптеката – не към пациента. Ако е необходимо доплащане, пациентът заплаща само разликата и получава документ с посочена сума.
Кой има право на помощни средства
Право на помощни средства и медицински изделия, осигурявани от НЗОК, имат хора с увреждания с валидно решение или протокол от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК.
Как протича процедурата
Процедурата включва няколко последователни стъпки:
♦ посещение на ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, които издават електронен протокол
♦ заявлението се разглежда в срок до 7 дни от комисии на НЗОК или РЗОК
♦ при одобрение се издава документ с регистрационен номер
♦ пациентът получава уведомление по телефон или имейл
♦ помощното средство се получава от търговец с договор с РЗОК, без териториални ограничения
Какво се прави при нужда от ремонт на помощно средство
При необходимост от ремонт се подава заявление до директора на съответната РЗОК. След разглеждане се издава одобрение или мотивиран отказ. Ремонтът се извършва от търговци, които имат договор с РЗОК.
Важно да знаете
♦ заявления до 1000 лв. се разглеждат от РЗОК
♦ заявления над 1000 лв. – от централата на НЗОК
♦ изделията се предписват по кодове, а не по търговски марки
♦ подаване на хартиени заявления е възможно само при техническа невъзможност за електронно подаване
НЗОК работи и по въвеждането на система за уведомяване на хората с увреждания чрез SMS и Viber, което ще улесни процеса и ще ускори комуникацията между институциите и пациентите.
